孕期肝内胆汁淤积综合征

妊娠期肝内胆汁淤积症全解析

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是女性在孕期中特有的一种肝脏胆汁淤积并发症，通常在孕中晚期出现。这种病症对孕妇和胎儿都可能带来不良影响，因此，了解其症状、原因、诊断方法和治疗方式对于保障母婴健康至关重要。

病因及发病机制

妊娠期肝内胆汁淤积症的病因尚未完全明确，但可能与多种因素有关。首先是体内激素水平的变化，妊娠期间高雌激素水平可能影响胆汁酸的通透性，使胆汁流出受阻。其次是遗传因素，有家族史的孕妇可能存在较高的胆汁酸代谢紊乱相关基因的突变。此外，环境因素、妊娠期急性脂肪肝、病毒性肝炎以及胆囊炎等也可能与ICP的发病有关。

症状表现

ICP的症状多种多样，轻重不一。以下是其主要症状：

1. 瘙痒：这是ICP最常见的症状，通常从手心和脚心开始，逐渐向躯体中部蔓延。瘙痒在白天可能较轻，晚上会加重，严重时会影响睡眠，导致失眠。

2. 黄疸：肝内胆汁大量淤积可能使孕妇出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。

3. 消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、轻度脂肪粒等消化道症状也是ICP的常见表现。

4. 大便异常：胆汁无法顺利排入肠腔，可能导致大便颜色相对较浅。

5. 其他症状：少数孕妇可能出现上腹不适、肝区疼痛、乏力、厌油等症状。严重的情况下，孕妇还会出现肝酶异常，甚至伴随感染表现，如发热。

诊断方法

ICP的诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。

1. 病史和临床表现：询问孕妇的病史，结合其瘙痒、黄疸、消化道症状等临床表现，可初步怀疑ICP。

2. 实验室检查：肝功能检查可以发现胆红素、胆汁酸升高，提示胆汁淤积。胆汁酸检测可以了解胆汁淤积的程度和范围。胆红素检测则可以了解黄疸的程度和类型。

3. 影像学检查：超声检查能够了解肝脏的形态和结构，判断是否有肝内胆汁淤积。CT或MRI可以进一步了解肝脏的病变范围和程度，以及是否有胆道梗阻。

治疗方式

ICP的治疗目标是缓解瘙痒症状，改善肝功能，降低血胆汁酸水平，延长孕周，改善妊娠结局。以下是常见的治疗方式：

1. 药物治疗：药物治疗是ICP的首选方法。胆酸降低药物如乙胺丁醇、尼莫地平等可以帮助减轻瘙痒和其他不适症状，并降低孕妇和胎儿的风险。其他药物如地塞米松、熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸、苯巴比妥等也可以加速胆酸排泄，改善肝功能。

2. 饮食控制：孕妇应避免高脂肪、高胆固醇、高糖分的食物，多摄入富含纤维素的食品，如水果、蔬菜、全麦面包等，有助于胆汁的排出。

3. 产前监测与诱导分娩：对于重度的ICP患者，医生通常会建议进行产前监测，并在37到38周时进行诱导分娩，以降低产妇和胎儿的风险。

4. 肝移植：在极少数情况下，如果药物和其他治疗方法无法有效控制病情或出现严重并发症时，需要考虑进行肝移植手术。

预防措施

预防ICP，孕妇可以从以下几个方面入手：

1. 调整饮食结构：保持合理的饮食结构，多食用富含维生素的食物，如西红柿、猕猴桃、苹果等，减少辛辣、含盐量高的食物摄入。

2. 避免暴饮暴食：暴饮暴食可能影响胆汁的正常排泄，增加胆汁淤积的风险。

3. 控制体重：过于肥胖的人群患ICP的风险较大，孕妇应控制体重，避免肥胖。

4. 适当运动：适当运动，如瑜伽、打太极拳、散步等，能够促进新陈代谢，帮助孕妇排出体内的胆汁。

5. 定期产前筛查：孕妇应定期进行产前检查，监测胆汁在体内的情况，及时发现问题并处理。

危害及预后

ICP的主要危害是增加围产儿的发病率及死亡率。高浓度的胆汁酸对胎儿有毒性作用，可导致胎儿宫内窘迫、羊水粪染、死胎、死产等不良后果。ICP患者围产儿死亡率可达10%～11%，羊水胎粪污染率可达27%～58%，早产率36%～44%，产时胎儿缺氧发生率22%～33%。

然而，ICP是一种良性疾病，除持续瘙痒不适外，胆汁淤积妨碍脂肪及脂溶性维生素的吸收，影响孕妇的营养及易引起产后出血，但尚未见孕妇死亡的报道。远期预后良好，妊娠终止后数日瘙痒、肝功能即可恢复正常。

临床干预与案例

通过临床干预治疗，ICP患者的症状可以得到改善，围产儿的预后也可以得到优化。例如，某医院曾对51例ICP患者进行临床干预治疗，并与同期未经任何干预治疗的46例ICP患者进行比较。结果显示，经过临床监护和治疗的观察组，瘙痒